Assistenza e Test di valutazione del paziente disfagico

Come identificare le persone a rischio di disfagia e prevenire le complicanze?

• patologie neurologiche (es. ictus cerebrale vascolare, Morbo di Alzheimer, Morbo di Parkinson, sclerosi laterale amiotrofica, sclerosi multipla, ecc.);
• alterato livello di coscienza
• diminuzione delle abilità cognitive
• diminuzione della vigilanza e attenzione
• incremento della impulsività o agitazione

Quando valutare il paziente disfagico?

Quali sono i più importanti test di valutazione della disfagia?

• Test dell’acqua o Three-Oz Water Swallow Test
• Bedside swallowing assessment
• Indice di rischio di disfagia
• Scala di gestione della disfagia
• Eating assessment tool (EAT-10)
• Dysphagia severity score
• Scala DOSS (dysphagia outcome and severity scale).
• Swallowing rating scale
• Northwestern dysphagia patient check sheet
• Swallowing disturbance questionnaire (SDQ)

Chi può eseguire i test di valutazione della disfagia?

Come si esegue il test dell’acqua per valutare la disfagia?

• DISFAGIA ASSENTE: Assenza di segni in ogni fase (deglutizione corretta). Nessuna misura dietetica.
• DISFAGIA LIEVE: Voce gorgogliante dopo deglutizione di acqua. Addensare i liquidi.
• DISFAGIA MODERATA: Voce gorgogliante e tosse dopo deglutizione di acqua. Addensare i liquidi e rendere i cibi di consistenza omogenea.
• DISFAGIA GRAVE: Tosse severa già alla deglutizione dei primi 10 ml di acqua. Consigliata la nutrizione enterale.

Come eseguire il test Bedside Swallowing Assessment?

• Prima fase del Bedside Swallowing Assessment: valutazione preliminare del paziente.
• livello di coscienza;
  1. Vigile
  2. Soporoso risvegliabile
  3. Non apre gli occhi, ma risponde agli stimoli verbali
  4. Risponde agli stimoli dolorosi
• controllo della testa e del tronco:
  1. Tronco normale
  2. Posizione tronco non mantenuta
  3. Controllo solo testa
  4. Non controllo testa
• respirazione:
  1. Normale
  2. Patologica
• chiusura delle labbra:
  1. Normale
  2. Patologica
• movimenti del palato:
  1. Simmetrici
  2. Asimmetrici
  3. Minimi/assenti
• funzione laringea;
  1. Normale
  2. Ridotta
  3. Assente
• riflesso della deglutizione:
  1. Presente
  2. Assente
• riflesso della deglutizione:
  1. Normale
  2. Ridotto
  3. Assente
• Seconda fase del Bedside Swallowing Assessment: test di assunzione di acqua.
• Fare assumere 5 ml di acqua in un cucchiaino per 3 volte, quindi valutare:
• rifiuto dell’acqua:
  1. Mai o una volta
  2. Più volte
• tentativi di deglutizione con movimenti laringei:
  1. Sì
  2. No
• movimenti ripetitivi:
  1. Mai o una volta
  2. Più volte
• deglutizione accompagnata da tosse:
  1. Mai o una volta
  2. Più volte
• gorgoglio successivo a deglutizione:
  1. Si
  2. No
• funzionalità laringea dopo deglutizione:
  1. Normale
  2. Disfonia
  3. Afonia
• se in grado di deglutire i 5 ml di acqua per 3 volte, tentare di somministrare 60 ml di acqua in un bicchiere:
• in grado di terminarla?
  1. Sì
  2. No
• tempo necessario per terminare, in secondi (es. 2 secondi);
• numero di sorsi necessari (es. 3 sorsi);
• tosse durante o dopo la deglutizione:
  1. No
  2. Sì
• gorgoglio durante o dopo la deglutizione:
  1. No
  2. Sì
• funzionalità faringea dopo deglutizione:
  1. Normale
  2. Disfonia
  3. Afonia
• sensazione di aspirazione:
  1. No
  2. Possibile
  3. Sì

Autore: Gianluigi Romeo