Sondino NasoGastrico: procedura di posizionamento e rimozione

Il sondino nasogastrico è un dispositivo medico che permette l’accesso all’ambiente gastrico a fini diagnostici e terapeutici. Il suo posizionamento è di competenza infermieristica se non vi sono complicanze e controindicazioni tali da giustificare l’intervento di medici specialisti. L’ambito di intervento infermieristico non si limita al solo posizionamento del sondino nasogastrico in quanto responsabile della sua intera gestione.

Indicazioni e controindicazioni del SNG

La sonda nasogastrica o SNG è indicata nelle seguenti situazioni:

• Diagnosi di
  • sanguinamento e rilevazione della quantità e della natura;
  • ristagno gastrico;
  • imaging esofagea e gastrica tramite mezzo di contrasto radiografico (es. GASTROFIN);
  • prelievi di campioni gastrici.

• Terapia:
  • nutrizione enterale tramite miscele polimeriche nutrienti e bilanciate;
  • decompressione gastrica da gas intrappolati durante procedure di intubazione endotracheale o ventilazione meccanica;
  • somministrazione di farmaci attraverso il SNG;
  • irrigazioni gastrico-intestinali;
  • aspirazione di materiale emorragico a fini decompressivi;
  • aspirazione di materiale tossico in caso di ingestione accidentale;
  • prevenire il rischio di aspirazione.

Le controindicazioni al posizionamento della sonda nasogastrica sono:

• Assolute:
  • chirurgia e traumi del volto e del tratto nasale;

• Relative:
  • anamnesi recente di chirurgia o traumi del volto, dell’esofago e del tratto nasale;
  • varici esofagee e recidive di emorragie;
  • alto rischio di emorragie.

Preparazione del paziente

1. Procedura non delegabile. Se cosciente, verificare il grado di collaborazione dell’assistito: per ottenere una maggiore compliance da parte del paziente è importante spiegargli nel dettaglio tutta la procedura e i motivi del posizionamento del sondino nasogastrico;
2. assicurare la privacy;
3. posizionare il paziente in posizione Flower alta (seduto con lo schienale inclinato tra i 45° e i 90°), se non possibile valutare decubito laterale o supina;
4. preparare il materiale come descritto nella sezione;
5. posizionarsi sul lato del letto corrispondente alla vostra mano dominante (alla destra del letto se destrosi, al lato sinistro se mancini);
6. misurare la distanza tra la punta del naso, il lobo dell’orecchio e il processo xifoideo e aggiungere altri 10 cm (NOX +10cm) e segnarla sul sondino scelto con un pennarello. La letteratura è ancora controversa su questa raccomandazione, verificate quindi i protocolli della vostra azienda e/o chiedete consulenza a collega esperto nella manovra.

Materiale per posizionamento SNG

• sondino delle dimensioni prescritte/indicate, secondo scopo d’uso;
• guanti monouso;
• lubrificante idrosolubile;
• eventuale linea per nutrizione enterale o sacca a caduta per raccolta o tappo per SNG;
• telino monouso;
• clamp;
• cerotto anallergico;
• lampadina;
• siringa 100 ml (“schizzettone”);
• fazzoletti di carta monouso e garze;
• contenitore con acqua e cannuccia;
• fonendoscopio o kit per rilevazione contenuto gastrico;
• contenitore per rifiuti.

Inserimento del sondino nasogastrico

1. eseguire lavaggio delle mani e indossare i guanti;
2. rimuovere eventuali protesi dentarie mobili;
3. ispezionare entrambe le narici per scegliere quella più idonea, ispezionare il cavo orale per verificare possibili complicanze nell’avanzamento del SNG;
4. disporre il materiale su un carrello servitore;
5. lubrificare la punta della sonda nasogastrica con lubrificante idrosolubile monouso;
6. far flettere leggermente il collo verso il torace;
7. introdurre il sondino nasogastrico nella narice scelta, fino al raggiungimento della presentazione di senso di soffocamento o di conati, con la lampadina verificate se nel cavo orale il tubo non si sia arrotolato nel tratto faringeo, lasciate qualche secondo di pausa e invitate il paziente a fare respiri profondi:
   • se subentra un respiro affannoso, tosse e segni di cianosi, valutare la possibilità di essere in trachea: ritirare di qualche cm il sondino fino a termine dei segni;
   • se il paziente non presenta segni di soffocamento (o non li presenta più), e non ci sono altri segni che la sonda sia in trachea proseguite con l’inserimento;
8. proseguite all’inserimento della sonda fino al punto in cui avete segnato il sondino nasogastrico sincronizzandovi con dei piccoli sorsi d’acqua, valutando sempre il rischio di introdursi nei tratti respiratori;
9. raggiunto il punto segnato, andrà verificato il corretto posizionamento in ambiente gastrico o respiratorio attraverso i seguenti test (in ordine di raccomandazione):
   1. RX toraco-addominale di controllo, il più raccomandato ma prevede prescrizione medica e contingenze aziendali;
   2. aspirazione del contenuto gastrico e verifica con del pH con strisce reattive (verificare il protocollo della propria azienda), alcuni farmaci possono alterare il pH gastrico e inficiare negativamente sul valore del test;
   3. insufflare velocemente 5-10 ml di aria tramite siringa per auscultare in sede gastrica insufflazione tramite fonendoscopio, seppure ancora utilizzato in molte strutture non è raccomandato per eccessive complicazioni.
10. Quando sufficientemente sicuri del corretto posizionamento del sondino nasogastrico assicurarlo con cerotto medico alla narice esterna;
11. proseguire con lo scopo della sua prescrizione: nutrizione enterale, decompressione gastrica, irrigazione, ecc…;
12. disporre in sicurezza il resto del tubo per agevolare i movimenti del paziente se cosciente;
13. eseguire cure igieniche del cavo orale e del naso;
14. verificare la necessità di medicazioni avanzate su sedi a rischio di decubiti;
15. riposizionare il paziente e garantire il comfort;
16. eliminare il materiale residuo;
17. documentare il tutto.

Rimozione della sonda nasogastrica

• Informare il paziente, assicurare privacy;
• se possibile, posizionare il paziente in posizione Flower alta;
• interrompere eventuale terapia in corso e clampare il tubo;
• rimuovere il cerotto medico sulla narice;
• se cosciente e compliante, invitare il paziente a trattenere un lungo respiro, per ridurre il rischio di aspirazione di contenuto gastrico durante la manovra;
• nel frattempo ritirare in maniera costante e controllata il tubo, raccogliendolo in una traversa;
• effettuare igiene del cavo orale e nasale;
• verificare eventuali decubiti nella narice interna ed esterna e nel cavo orale;
• eliminare la sonda e tutto il materiale residuo;
• assicurare il comfort del paziente;
• documentare il tutto.

Video-procedura per il posizionamento di un sondino nasogastrico

Condividiamo la video procedura sul posizionamento del SNG prodotta dal canale ufficiale del Corso di Laurea in Infermieristica di Faenza, Alma Mater Studiorum – Università di Bologna, Scuola di Medicina e Chirurgia, Campus di Ravenna.

Articolo modificato il 01/02/2023

Fonti:

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• Pratica infermieristica notes. Guida tascabile per gli operatori sanitari (Italiano) – maggio 2010 di E. Myers (Autore), Tracey B. Hopkins (Autore), P. Ferri (a cura di), C. Boschetti (a cura di), & 1 altro – Edizioni Minerva.
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